近日，天津市兒童醫(yī)院（天津大學(xué)兒童醫(yī)院）急創(chuàng)外科（胸外）充分發(fā)揮兒童胸腔疾病?？圃\療優(yōu)勢，牽頭多學(xué)科團隊協(xié)作，成功為一名身體基礎(chǔ)條件特殊，并合并右側(cè)包裹性膿胸、重癥肺炎、限制性肺不張的14歲患兒完成高難度胸腔微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)與精細化術(shù)后護理，患兒肺部感染得到控制，各項身體指標恢復(fù)正常，現(xiàn)已康復(fù)出院。

據(jù)悉，14歲患兒佳佳（化名）身體狀況較為特殊，自幼存在生長發(fā)育遲緩、肌張力低下等問題，長期接受康復(fù)治療，體重卻僅有34公斤。同時，佳佳經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科確診患有難治性癲癇多年，病情反復(fù)發(fā)作，需長期聯(lián)合服用5種抗癲癇藥物。長期的基礎(chǔ)疾病造成患兒體質(zhì)弱、肌力差、重度營養(yǎng)不良等問題，為后續(xù)治療帶來較大挑戰(zhàn)。

此次，佳佳因不明原因持續(xù)發(fā)熱10天，輾轉(zhuǎn)來到兒童醫(yī)院。經(jīng)呼吸內(nèi)科相關(guān)檢查明確病情：佳佳肺部存在大面積炎癥病變，同時并發(fā)右側(cè)包裹性膿胸、胸腔積液及限制性肺不張。

針對患兒的特殊情況，為突破診療難點，最大限度保障患兒生命健康，兒童醫(yī)院立即啟動MDT多學(xué)科聯(lián)合會診機制，集結(jié)急創(chuàng)外科（胸外）、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、麻醉科、手術(shù)室六大核心科室專家，開展專項病例研討。經(jīng)過多維度研判討論，專家組最終達成統(tǒng)一診療方案：實施胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)清除胸腔病灶，從根源上解決膿胸感染和限制性肺不張等問題。

針對患兒體質(zhì)特殊、肌力差、間斷癲癇發(fā)作、無法自行排痰等問題，急創(chuàng)外科（胸外）護理團隊組建專項護理小組，制定個體化護理康復(fù)方案。一方面，密切監(jiān)測患兒生命體征，加強呼吸道管理，通過人工拍背排痰聯(lián)合機器輔助排痰保持呼吸道通暢，同時做好胸腔引流管管理和傷口護理；另一方面，關(guān)注癲癇發(fā)病征兆，加強心理護理，兼顧圍手術(shù)期護理、基礎(chǔ)病管控與飲食護理。同時，神經(jīng)內(nèi)科精準調(diào)整抗癲癇藥物劑量，營養(yǎng)科持續(xù)跟進并提供營養(yǎng)支持治療，為佳佳提供完善的多學(xué)科支持。

得益于手術(shù)治療與全方位精細化護理，佳佳術(shù)后恢復(fù)順利：術(shù)后第3天體溫恢復(fù)正常，可自主正常進食；術(shù)后第7天，核心炎癥指標均回落至正常范圍，復(fù)查影像學(xué)檢查可見肺部組織逐步復(fù)張，呼吸音恢復(fù)正常；術(shù)后第14天，手術(shù)切口愈合良好，完成拆線?；純簾o發(fā)熱、胸悶等不適癥狀，整體狀態(tài)恢復(fù)良好，達到出院標準，順利出院。

記者 李梅旭 見習(xí)記者 李文博